Diastáza je prejavom rozostúpenia brušných svalov a uvoľnenie väzivového tkaniva linea alba (biela čiara), ktorá spája pravú a ľavú polovicu brušných svalov.

Patologická závažnosť diastázy sa berie od 2 cm vyššie. Hlavne šírka a tuhosť väziva a okolia brušnej oblasti určuje závažnosť problému.

Diastáza môže byť čiastočná v určitej oblasti (nad pupkom, v oblasti pupka alebo pod pupkom) alebo úplná po celej dĺžke (nad pupkom aj pod pupkom).

Prejavy brušnej diastázy sú:

• povolená brušná stena,

• vystúpenie ,,striešky" na bruchu pri zvýšenom tlaku,

• problémy s trávením alebo menštruáciou,

• zhoršená pohyblivosť trupu,

• možná zvýšená citlivosť v oblasti pupka až bolestivosť trupu.

Diagnostika diastázy - najlepšie potvrdí:

• vyškolený lekár, alebo fyzioterapeut potvrdí prítomnosť/neprítomnosť diastázy prostredníctvom USG vyšetrenia, aj ďalšími vyšetrovacími metódami.
• (na danom pracovisku dané vyšetrenie vykonáva doc. PhDr. M. Hagovská, PhD. s dlhoročnými skúsenosťami s danou diagnostikou) info na stránke www.pelvicfyzio.sk

Diastáza zvykne byť často následkom: 🔍 

• prirodzeného zväčšenia vnútrobrušného tlaku počas tehotenstva,

• viacpočetné tehotenstvo - opakované natiahnutie brušnej oblasti,

• rýchleho nárastu hmotnosti až obezita,

• laxicitou mäkkých tkanív - spôsobená:

• geneticky jemná svalovina tela,

• najmä hypotonus svalstva,

• hormonálne zmeny v tehotenstve,

• hormonálna inkontinencia (môže prispieť),

• oslabenia pri nedostatočnom zapájaní svalov,

• preťaženia pri nesprávnom cvičení,

• alebo po brušných operáciách či úrazoch.

Diastáza netrápi len ženy po tehotenstve, taktiež aj mužov a detí. Výskyt je možný bez ohľadu pohlavia aj veku, teda mladých aj vekovo starších.  👶👧👦👩👨👴 

Výskyt diastázy je možný aj u športovcov (nadmerná záťaž - veľký vnútrobrušný tlak, úraz, nadmerný nárast váhy). 🏋🏃🏋‍♀

U detí vzniká diastáza: 👶👧👦

• idiopaticky - príčinu nepoznáme
• predčasne narodené s DMO
• pri nedostatočnom vnútromaternicovom vývine - prejav hneď po narodení, 
• nedostatočný vývoj pohybových stereotypov prvých 12-14 mesiacov.

Riešenie najlepšie u špecializovaného fyzioterapeuta pre deti, ktorý certifikovane (splnil skúšky a má potvrdenie pre výkon) využíva napr. Vojtovu metódu, Bobath koncept, prípadne hiporehabilitáciu. U zdravých detí môže diastáza do roka od narodenia sama vymiznúť pri správnom handlingu (manipulácii s dieťaťom). 

Neriešená diastáza môže viesť k nestabilite a bolesti v oblasti panvy i chrbtice, k riziku vzniku hernie (,,pruh") a k oslabeniu panvového dna.

Oslabenie brušnej steny a diastázy vedie k: 😣

• oslabeniu oporného systému pre vnútorne orgány brucha - napr. zhoršenie trávenia, gastroezofágový reflux, plynatosť, bolesti žalúdka a dvanástnika,

• zhoršeniu aktivity bránice a tým dýchania - pľúcnej ventilácie,

• bolesti chrbtice najmä L4/5 a L5/S1 + zvýšenie námahy svalov chrbtice,

• bolesti panvy - krížovokostrčová oblasť a SI kĺby, prípadne lonovej spony,

• pupočnej hernie - prietrž (pruh),

• zhoršenie funkcie panvového dna,

• zhoršenie celkovej kvality pri bežných denných činnostiach.

V prípade výskytu diastázy aj oslabená brucha sa neodporúčajú aktivity: 🏋🏃🦘🏋‍♀

• dvíhať ťažké predmety, 

• skákať a behať,

• cvičiť sedy-ľahy,

• cvičiť sklapovačky,

• cvičiť plank - dosku.

Pretože všetky tieto aktivity zvyšujú neadekvátne vnútrobrušný tlak a ťah na brušnú oblasť a v prípade, ak neovládate správne techniky spevnenia trupu, môžete zhoršovať daný problém. Aj silný a dlhodobý kašeľ môže viesť k zhoršeniu už prítomnej diastázy.

Aké sú možnosti zlepšenia stavu?

Prevencia 🤰

• pred samotným tehotenstvom je vhodné cvičenie zamerané na zlepšenie aktivity brucha a dýchanie aj celého tela,

• udržanie si primeranej hmotnosti, dostatok pohybu a primerané stravovanie (žiadne drastické diéty - riziko jojo efektu) 

• počas tehotenstva sa udržiavať v cvičebnom režime podľa aktuálneho stavu,

• využitie oporného pásu podľa potreby,

• po pôrode postupne zapojiť brušnú oblasť so správnym dýchaním.

⚠️STRAVA: keďže nie som vyštudovaný odborník v oblasti výživy, ale fyzioterapie, nemôžem odporúčať najmä klientom/pacientom so zdravotnými ťažkosťami (obezita, zápalové ochorenia tráviaceho traktu, cukrovka, dna, atď.) ani žiadne diétne tipy aj pre "zdravých" klientov. 

Preto vždy odporúčam sledovať a konzultovať s reálnymi odborníkmi, v obľube mám hlavne nutričnú špecialistku Mgr. Juditu Tkáčovú 🥕🥦🥚 

- blog: juditatkacova.sk/blog/, instagram: zapiskynutriholicky. Sledujem jej prácu od 2018 🙃

+ ešte zaujímavé info nájdete u Monika Kolář, MSc.: zdravie a výživa online 🍅🧀🍏

Konzervatívna forma - cvičenie a fyzioterapia 🧘‍♀️💪

• manuálnou terapiou uvoľnenie stuhnutých a skrátených svalov brušnej oblasti a okolia, ktoré môžu obmedzovať správnu aktivitu trupu,

• nácvik správneho dýchania a spevnenia trupu a panvového dna, (hlbokého stabilizačného systému)

• nácvik správneho zaťaženia aj pri náročných fyzických úkonoch,

• oporné pomôcky - kineziotejping, brušný pás, šatkovanie.

Chirurgická forma ⚕

• v prípade zlyhania konzervatívnej liečby s trvaním 1 rok od pôrodu a s pretrvávajúcimi bolesťami a inkontinenciou,

• príliš veľká diastáza aj zlá prognóza konzervatívnej formy,

• vysoká laxicita väzivového tkaniva,

• výskyt hernie - prietrž,

• napriek okamžitému ,,zošitiu problému", je nevyhnutná pooperačná starostlivosť pre správne zapojenie brušných svalov 

Abdominoplastika je častou operáciou v plastickej chirurgie, pri ktorej chirurg odstraňuje nadbytok podkožného tkaniva aj kože s kombináciou sutury (zošitia) brušných svalov. Síce operácia je pomerne rýchlym riešením, ale pomerne invazívnym zákrokom a jazva v pubickej oblasti (nad lonovou kosťou - podbruško) môže mať svoje kozmetické aj funkčné komplikácie so zvýšenou citlivosťou a bolestivosťou. Po operačnom zákroku sa neodporúča 3 týždne sedieť, (možný je ľah, stoj a polosed), vyhýbať sa celkovej záťaže, nosiť brušný pás pre podporu, aby došlo k dobrému hojeniu. Návrat k fyzickej aktivite možná o 2-3 mesiace ,ak operatér nepovedal inak. Operácia prináša aj určité možné komplikácie: serom (serózna tekutina v dutine pri nedostatočnom hojení), dehiscencia rány (zlé hojenie), hlboká žilná trombóza a trombembolia (u rizikových pacientov).

Plastická chirurgia Agel:

• Abdominoplastika – operácia diastázy priamych brušných svalov 2198,00 € 
• Abdominoplastika – operácia hernie prednej brušnej steny 2198,00 € 

V prípade zanedbania starostlivosti, môže nastať opakovaný problém - moja skúsenosť s pacientmi, ktorý po abdominoplastike zanedbali starostlivosť, nastal návrat diastázy. Boli to zväčša muži s nadváhou.

Ako dlho trvá práca s diastázou? (realita)

• záleží od veľkosti diastázy, celkového oslabenia väziva a svalov a aj od spolupráce samotného pacienta / klienta,
• prvý možný postupne trvalý viditeľný efekt je po cca 6 týždňoch (u miernych problémoch aj skôr),
• odporúčanie je min 12 týždňov (aby efekt bol, čo najdlhší),
• keďže ide o väzivové tkanivo, u mnohých pacientov/klientov je trvalý efekt až po 12 mesiacoch pravidelného cvičenia, v niektorých prípadoch až po 24 mesiacoch (pozor, pri zanedbaní cvičenia po skončení a pribratí váhy je vyššie riziko návratu po nejakom čase),
• v niektorých prípadoch aj napriek veľkého úsilia sa efekt ,,zocelenia" nemusí dostaviť na 100%  - vplýva na to viacero faktorov (nebýva častý jav).

⚠️ POZOR: ak Vám niekto tvrdí, že sa zocelí (uzavrie) za krátky čas (pár dní, pár týždňov), je to nanajvýš podozrivé, pretože problém je najmä s roztiahnutím väziva, ktoré nemá schopnosť vôľovej kontrakcie, keďže priamo neobsahuje žiadne kontraktilné bunky (svalové vlákna), ale iba rôzne bunky väziva a vlákna kolagénu rôzneho typu a elastínu. Väzivo vieme do istej miery upraviť cez svaly a vonkajšie fixátory, ale trvá do ďaleko dlhšie, preto je potrebná trpezlivosť. Samozrejme, záleží od veľkosti a závažnosti problému.

Histológia väziva 🔬

(malá vsuvka z histológie - veľmi stručne povedané, veda a štúdium o tkanivách a orgánoch prostredníctvom mikroskopu. Vedomosti z LF UPJŠ 1 .ročník, skriptá histologie - Mechírová,)

Väzivo je súčasťou spojivového a podporného tkaniva v tele (väzivo, chrupavka a kosť). 

Väzivo sa skladá z 2 základných zložiek:

1. bunky väziva: 

a) bunky autochtonné (vlastné) - fixné (fibroblasty - tvorba kolagénových, retikulárnych a elastických vlákien, retikulárne bunky - fixné makrofágy, pigmentové bunky, tukové bunky, málo diferencované bunky - driemajúce bunky , mezenchymové) a voľné (histiocyty - imunita, žírne bunky- heparín a histamín, plazmatické - produkujú imunoglobulíny);

b) bunky heterochtonné (pricestovalé) - z krvi, počet sa zvyšuje najmä pri zápalovom procese, v norme v sliznici tráviacej rúry a dýchacích ciest (hlavne biele krvinky: lymfocyty, monocyty, neutrofilné, eozinofilné, bazofilné granulocyty)

2. medzibunková hmota:

- a) vlákna väziva - 3 druhy vlákien - kolagénové (zvyšujú pevnosť), retikulárne (varianta kolagénových - vytvárajú sieť), elastické (zvyšujú pružnosť).

Nie, nestačí jesť marketingový kolagén pre spevnenie diastázy bez vlastnej práce svalov, takto to nefunguje. Reálne riešenie: správne cvičenie a dostatočný príjem bielkovín a iných živín.

- b) základná hmota väziva - amorfná, bezštruktúrna substancia s obsahom vody, mukopolysacharid a bielkovín)

Naša ponuka fyzioterapie diastázy:

A) INDIVIDUÁLNA FYZIOTERAPIA

Individuálna forma fyzioterapie pre úpravu diastázy pozostáva z:

• manuálna terapia stuhnutých a skrátených svalov pre uvoľnenie a prípravu na cvičenie

• individuálny prístup pre nácvik správneho dýchania, zapájania svalov pri rôznych pozícicach a zaťaženiach tela

Odporúčaná forma sú minimálne 3 stretnutia, (v prípade "jednoduchých problémov")

Optimálne 10 až 12 stretnutí s intervalom 1 krát za týždeň, prípadne 2 týždne s následným záverečným vyhodnotením

V rámci individuálnej fyzioterapie je dostupná video inštrukcia pre pokračovanie cvičenia na doma. 

B) SKUPINOVÉ CVIČENIA S FYZIOTERAPIOU

Skupinové cvičenia po pôrode je zamerané na nácvik správneho spevnenia svalov trupu a panvy (hlavne pre panvové dno a diastázu), uvoľnenie bolestí chrbtice a iných kĺbov.

Pred začatím skupinového cvičenia odporúčame aspoň 1 osobné stretnutie pre funkčnú diagnostiku a manuálnu terapiu stuhnutých a skrátených svalov tela, ktorá Vás pripraví pre cvičenie.

Odporúčame pravidelné cvičenie v skupine minimálne 1 krát týždenne, optimálne 2 krát týždenne pre upevnenie jednotlivých cvičení. Pre registrovaných bude umožnené aj video inštrukcie cvičení na doma (s trvaním 15-20 min denne).  Platba pri cvičení 2 krát týždenne je:  1. vstup platíte za 15 € a druhý doplatíte 10€ ten istý týždeň.

Cvičenie v priestoroch zdravotníckeho zariadenia PELVIC FYZIO s.r.o. je zabezpečené:

• bezbariérový prístup

• parkovanie zadarmo pri budove

• telocvičňa a šatňa

• cvičebné pomôcky

• pitný režim

Skupinové cvičenia budú zahájené pri naplnení min kapacity v roku 2024.

Prípadne odporúčame priamo komplexnú diagnostiku s USG podľa konceptu: 

Pelvic Health®

Diagnosticko-terapeutický koncept PelvicHealth®, obsahuje inovatívnu komplexnú diferenciálnu diagnostiku dysfunkcií a bolesti v oblasti panvy a chrbtice. V prípade výskytu bolesti určenie jej príčiny a cielená liečba. V oblasti panvového dna je to diagnostika prostredníctvom ultrazvukového 2D a 3D/4D vyšetrenia a prostredníctvom perineometrie.

Odborný garant s vedeckými skúsenosťami:

doc.et.doc. PhDr. Magdaléna Hagovská, PhD., Cert.MDT, MPH

autor článku: Mgr. Majka Bérešová

stručný info článok poskladaný z vedomostí z rôznych publikácií, kurzov a skúseností z praxe